Новости

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА

Работа добавлена:






АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА на http://mirrorref.ru

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТАSTВрач-интерн Голдырев В.В.

Научные руководители: к.м.н., доцент Хусаинова Д.Ф., д.м.н., профессор Соколова Л.А.

Кафедра скорой медицинской помощи УГМУ

Острый коронарный синдром(ОКС) — одна из самых распространенных причин летальности и инвалидизации в Российской Федерации [1]. Данный диагноз можно назвать «рабочим», в частности, в условиях догоспитального этапа оказания скорой медицинской помощи (СМП), который необходим для первичной оценки, стратификации риска и скорейшего выбора тактики лечения у больных с обострением ишемической болезни сердца [2].Всего в РФ ежесуточно число вызовов СМП составляет 130000, в том числе по поводу ОКС от 9000 до 25000 [3]. Объем и адекватность неотложной помощи в первые минуты и часы заболевания, в значительной степени определяют прогноз заболевания [3]. Терапия направлена на ограничение зоны некроза путем купирования болевогосиндрома, восстановлениякоронарного кровотока, уменьшения работы сердца и потребности миокарда в кислороде, а также налечение и профилактику возможных осложнений [1,2,3].

Цель исследования: Провести анализ вызовов с диагнозом ОКС с подъемом сегментаST (ОКСспST) за 2014 год на основании статистических данных ГБУЗ СО «Ревдинская станция скорой медицинской помощи».

Материалы и методы: За 2014 год на территории, обслуживаемой Ревдинской станцией СМП было обслужено  498 вызовов с диагнозом ОКС, из них 121 случай – ОКСспST.  Соотношение мужчин и женщин - 80 / 41 чел. (66/44%). Средний возраст  - 52±4,7 лет.Диагноз ОКСспST на догоспитальном этапе основывался на жалобах пациентов, данных анамнеза заболевания и анамнеза приступа, объективного осмотра, данных ЭКГ-исследования. Статистическую обработку результатов проводили с использованием программыStatistica 6.0. Дискретные переменные представлены в виде процента от общего числа больных в группе.

Результаты и обсуждения: Оценивая распределение вызовов с диагнозом ОКСспST за 2014 год по временам года, можно прийти к выводу, что наибольшее число вызовов пришлось на весенние месяцы - 38 чел (31%) (в марте – 12 чел., в апреле – 17 чел., в мае – 9 чел.), осенью – 33 чел. (27%) (в сентябре – 12 чел., в октябре – 8 чел., в ноябре – 13 чел.), на летние месяцы пришелся 31 случай (26%) (в июне – 11 чел., в июле – 12 чел., в августе – 8 чел.) и соответственно на зимние месяцы - 19 случаев (16%) (в январе – 7 чел., в феврале – 6 чел., в декабре – 6 чел.). Распределение вызовов с ОКСспST за 2014 год в течение суток: преобладают дневные и вечерние (48 чел., 39,6% и 41 чел., 33,8% соответственно), на долю утренних часов пришлось 18 вызовов (14,8%), ночных – 14 случаев  (11,5%).  Большое значение имеет возраст больных:  согласно данным за 2014 год количество больных с ОКС моложе 50 лет составило 16 человек (13,2%), следует  отметить что все эти пациенты -  мужчины, больных в возрасте от 50 до 60 лет – 28 чел. (23,1%), от 60 до 70 лет – 26 чел. (21,4%), от 60 до 70 лет – так же 28 чел. (23,1%) и, наконец, больных старше 80 лет оказалось 23 чел. (19%).

На течение и процесс лечения основного заболевания у любого пациента  всегда влияет наличие сопутствующей патологии.  Среди исследуемой группы у  96 больных  (79,3%) зарегистрировано наличие коморбидного фона.  У 5 чел. (4,1%) детальный сбор анамнеза на догоспитальном этапе был невозможен в виду тяжести состояния. Таким образом, 20 чел. (16,6%) считали себя относительно здоровыми. В структуре выявленной коморбидности у исследуемых пациентов преобладают такие патологии как: гипертоническая болезнь, различные формы ишемической болезни сердца, церебро-васкулярные болезни, сахарный диабет. Примечательно, что среди этих пациентов 26 чел. (21,8%) не принимали назначенные им лекарственные препараты. Среди больных с ишемической болезнью сердца ранее переносили инфаркт миокарда 35 человек, что составляет  28,9 %.  У 52 пациентов (42,9%) в исследуемой группе  в анамнезе имели место различные формы стенокардии. Среди пациентов в исследуемой группе у 72 (59,5%) отмечалось в анамнезе наличие гипертонической болезни, что составило 75 % от числа больных с коморбидным фоном. Из 121 случая ОКС с подъемомST в 19 случаях у пациентов в анамнезе имелся сахарный диабет (15,7 %), среди этих больных трое находились на постоянной инсулинотерапии.

Проведен анализ случаев осложнений среди исследуемых пациентов с диагнозом ОКС с элевацией сегментаST. В 45 случаях (37,1 %) от общего числа имелись осложнения, среди которых были: отек  легких (11 случаев),  кардиогенный шок (10 случаев), нарушение проводимости сердца и другие нарушения ритма (8 случаев), коллапс или обморок (5 случаев) и сердечная астма (4 больных).

Смертность на этапе оказания скорой медицинской помощи данной группе больных составила 3,3% (4 случая).

Большой интерес представляет анализ проведения тромболитической терапии (ТЛТ) на этапе скорой медицинской помощи. Всего на территории ГО Ревда за 2014 год проведено 9 тромболизисов на догоспитальном этапе, что составило 7,4 % от общего числа больных с ОКСспST. На Ревдинской ССМП ТЛТ проводилась стрептокиназой, с июля 2014 года для этих целей используется отечественный препарат – фортелизин. За 2014 год этим препаратом проведено 5 тромболизисов: 3 с положительной ЭКГ - динамикой, 2 - без динамики. Обслуживание пациентов  с ОКСспST в г. Ревде наталкивается на серьезное препятствие – недостаточное финансирование. К примеру, для проведения ТЛТ в г. Ревде используется более дешевый и менее эффективный препарат фортелизин по сравнению с используемым на этапе СМП в г. Екатеринбурге препаратом Метализе. Более того, ТФОМС отказался оплачивать 2 последние процедуры в 2014 году, проведенных в октябре врачами Ревдинской ССМП тромболизиса.

Выводы:

  1. Значительное место в заболеваемости ОКС с элевацией сегментаST занимают люди трудоспособного возраста (36,3%).
  2. Четверть пациентов, имеющих коморбидные заболевания (21,8%), не уделяет внимания лечению этих заболеваний.
  3. Процент смертей в присутствии бригады СМП среди больных с установленным на догоспитальном этапе диагнозом ОКСспST— 3,3%.
  4. За 2014 год ТЛТ проведено 9 пациентам (7,4%) с ОКСспST.

Литература:

  1. Оганов Р.Г.Сердечно-сосудистые заболевания в началеXXI века: медицинские, социальные, демографические аспекты и пути профилактики / Р.Г.Оганов // Федеральный справочник. Здравоохранение России. Медицина труда, восстановительная и профилактическая медицина. – М., 2013. -  Т. 13. – С.5-10.
  2. Терещенко С.Н. Лечение острого коронарного синдрома с подъемом сегментаST на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи / С.Н. Терещенко, И.В. Жиров // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2010. - № 3. – С. 363-369.
  3. Территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловскойобласти /В.П.Попов [идр.],Екатеринбург, 2008. – 32c.

STRUCTURE ANALYSIS OF CALLS AND ACUTE CORONARY SYNDROME WITH ST ELEVATION AT THE STAGE OF AMBULANCE

Goldyrev V.V.

Supervisor of studies: MD., assistant professor Khusainova D.F., MDDr., professor Sokolova L.A.

Department of Emergency Medical Care of USMU

Summary: This article contains an analysis of cases of acute coronary syndrome with ST elevation in 2014. The cards of calls of the corresponding profile was analyzed for this purposes.  Considerable part of the patients who has an acute coronary syndrome with ST elevation is working-aged male. I assessed a comorbid pathology and mortality among patients with ACS. I described the use of thrombolytic agents at the stage of ambulance.

Keywords: ambulance, acute coronary syndrome, thrombolysis, statistic, comorbidity, mortality

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА на http://mirrorref.ru


Похожие рефераты, которые будут Вам интерестны.

1. Реферат ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ФРУКТОЗА 1,6 ДИФОСФАТА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

2. Реферат АНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЯ И СТРУКТУРЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОРВИ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ С. ВАД И ВАДСКОГО РАЙОНА

3. Реферат Операционные осложнения у больных с острым аппендицитом. Послеоперационные осложнения у больных с острым аппендицитом, клиника, диагностика, лечение, профилактика

4. Реферат Проведение отраслевого анализа гостиничной отрасли Москвы среднего сегмента

5. Реферат Показатели заболеваемости населения РФ

6. Реферат Изучение заболеваемости с ВУТ рабочих Н-ской фабрики

7. Реферат Современные принципы комплексного лечения больных острым перитонитом. Пути снижения летальности

8. Реферат Паранеопластнческим синдромом (ПС)

9. Реферат Динамика заболеваемости химической зависимостью жителей города Ялуторовска

10. Реферат Диференційна діагностика захворювань з синдромом екзантеми у дітей