Изучение особенностей работы медицинской сестры в профилактике постинъекционных осложнений

Работа добавлена: 2016-05-05





Изучение особенностей работы медицинской сестры в профилактике постинъекционных осложнений на http://mirrorref.ru

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Несмотря на очевидный прогресс мировой медицины в поиске новых эффективных, антибактериальных препаратов, дезинфицирующих средств, проблема постинъекционных осложнений, остается актуальной. Особое место занимают пациенты с постинъекционными осложнениями (инфильтратами, абсцессами, флегмонами). Примерно каждые 10 лет в 2-2,5 раза увеличивается число больных с постинъекционными нагноениями. При этом постинъекционные нагноения ягодичной области составляют до 94% от всех локализаций. Постинъекционные нагноения ягодичной области в 84,9% случаев располагаются лишь подкожно, в 9,6% имеется подкожно-мышечное расположение и только в 5,5% случаев - межмышечное в непосредственной близости к сосудисто-нервным пучкам ягодичной области.

Цель: изучение особенностей работы медицинской сестры в профилактике постинъекционных осложнений.

Задачи:

Объектом являеться деятельность медицинской сестры отделение общего профиля

Предметом является особенности медицинской сестры в уходе за пациентом в постинъекционном периоде.

Объект:изучитьдеятельность медицинской сестры при осложнениях в  постинъекционном периоде

Предмет:изучить безопасность больничной среды в отделении общего профиля

 

Нормативно-правовые документы сестры отделение общего профиля

1.Общие положения

 1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность медицинской сестры общей практики.

2. На должность медицинской сестры общей практики назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование и соответствующую подготовку по специальности "Общая практика".

3. Медицинская сестра общей практики должна знать основы законодательства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; структуру и основные направления деятельности лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений; состояние здоровья обслуживаемого населения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

4. Медицинская сестра общей практики назначается на должность и освобождается от должности приказом руководителя учреждения в соответствии с действующим законодательством РФ.

5. Медицинская сестра общей практики непосредственно подчиняется врачу общей практики.

 2. Должностные обязанности

 Проводит лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, назначаемые врачом в поликлинике и на дому, участвует в проведении амбулаторных операций. Оказывает больным и пострадавшим первую доврачебную медицинскую помощь при травмах, отравлениях, острых состояниях. Организует госпитализацию больных и пострадавших по экстренным показаниям. Организует амбулаторный прием врача общей практики (семейного врача), проводит подготовку рабочего места, приборов, инструментария, амбулаторных карт больных, бланков рецептов. Проводит предварительный осмотр больного и сбор анамнеза. Соблюдает санитарно-гигиенический режим в помещении ЛПУ, правила асептики и антисептики, условия стерилизации инструментария и материалов, меры предупреждения постинъекционных осложнений, сывороточного гепатита и СПИДа согласно действующим нормативно-правовым документам. Заполняет учетные медицинские документы (статистические талоны, карты экстренного извещения, бланки направления на диагностические исследования, посыльные листы в медико-социальную экспертную комиссию, санаторно-курортные карты, контрольные карты диспансерного наблюдения и т.п.). Обеспечивает кабинет врача общей практики (семейного врача) необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочным материалом, спецодеждой. Ведет учет расходов медикаментов, перевязочных материалов, инструментов, бланков специального учета. Осуществляет контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременным их ремонтом и списанием. Проводит персональный учет обслуживаемого населения, выявление его демографической и социальной структуры, учет граждан, нуждающихся в надомном медико-социальном обслуживании. Проводит в поликлинике (амбулатории) и на дому доврачебных профилактических осмотров населения. Организует учет диспансерных больных, инвалидов, часто и длительно болеющих и др., своевременно приглашает их на амбулаторный прием, осуществляет контроль за их посещениями ЛПУ. Проводит санитарно-просветительскую работу на участке (распространение гигиенических знаний, пропаганда здорового образа жизни, рационального питания, закаливания, физической активности и т.п.). Осуществляет подготовку санитарного актива участка, проводит занятия по оказанию самопомощи и взаимопомощи при травмах, отравлениях, острых состояниях и несчастных случаях. Обучает родственников тяжелобольных методам ухода, оказанию первичной доврачебной помощи. Осуществляет подготовку больных к проведению лабораторных и инструментальных исследований. Своевременное заполнение установленных действующими нормативно-правовыми актами учетно-отчетной документации. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию.

 3. Права

 Медицинская сестра общей практики имеет право:

1. вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, в т.ч. по вопросам организации и условий своей трудовой деятельности;

2. контролировать работу младшего медицинского персонала (при его наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;

3. запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;

4. принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;

5. проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;

6. повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

Медицинская сестра общей практики пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом РФ.

 

4.Ответственность

 

Медицинская сестра общей практики несет ответственность за:

1. осуществление возложенных на нее должностных обязанностей;

2. неоказание медицинской помощи больным в состояниях, угрожающих жизни, за противоправные действия или бездействия, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента;

3. организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;

4. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;

5. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;

6. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;

7. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов медицинская сестра общей практики может быть привлечена в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

1.2 Краткая характеристика постинъекционных осложнений

                                Этиология постинъекционных осложнений.

Постинъекционные осложнения возникают в результате внутримышечного и подкожного введения лекарственных препаратов, недостаточно изучены. Так, в этиологии постинъекционных воспалительных осложнений рассматриваются два основных пути проникновения возбудителей инфекции: первичное (экзогенное) и вторичное (эндогенное) инфицирование. Экзогенное инфицирование связывают с:

•попаданием возбудителей с кожи в момент ее прокола или по ходу раневого микроканала;

•попаданием микроорганизмов в ткани из камеры шприца (нестерильные шприц или инъецируемый раствор);

•использованием нестерильной инъекционной иглы (применявшейся для набора препарата, при прикосновении с объектами окружающей среды она становиться не стерильной);

•инфицированием нестерильным перевязочным материалом;

•нестерильными руками медицинского персонала;

В большинстве исследований подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала. Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики. Нарушения, связанные с виной медицинской сестры:

-наличие у персонала на руках длинных ногтей, маникюра, колец ,работа без перчаток ;

-не дезинфицируется место подреза ампул;

-обработка флаконов, закупоренных под закатку, проводится одним шариком;

-использование раствора новокаина или стерильной воды в емкостях больше 50 мл;

-использование нестерильных перевязочных материалов;

-не контролируются сроки сохранения стерильного инъекционного инструментария, перевязочного материала;

-сборка инъекционного инструментария проводится руками или пинцетом с нарушением правил асептики;

Виды осложнений. Лечение

Наиболее частыми осложнениями после инъекций являются:

Кровоизлияние в области прокола вены

Возможно при нарушении техники внутривенных инъекций. Характеризуется появлением болезненной припухлости - гематомы. Наибольшей величины гематома достигает при проколе обеих стенок вены. Пункцию следует прекратить. Поврежденную вену на несколько минут прижать ватным шариком, смоченным спиртом. Пунктировать другую вену. После остановки кровотечения на область кровоизлияния следует наложить спиртовой согревающий компресс или повязку с гепариновой мазью.

Повреждение нервных стволов

Возникает в результате непосредственного воздействия инъекционной иглы на нерв или раздражающего действия лекарственного средства, введенного поблизости нерва. Возможно развитие воспаления или даже выпадения функции нерва. Предупреждение осложнения заключается в правильном выборе места для подкожных и внутримышечных инъекций.

Воздушная эмболия

Возникает в случаях, когда вместе с лекарственным средством в кровеносную систему попадают пузырьки воздуха. Для предупреждения этого осложнения нужно пунктуально выполнять правила внутривенных инъекций.

Инфильтрат постинъекционный

Воспалительная реакция местных тканей, возникающая в результате внесения инфекции, раздражающего действия некоторых лекарственных веществ (масляные растворы). Развитию инфильтрата способствует травматизация тканей тупой иглой. Для рассасывания инфильтрата показано применение согревающих компрессов.

Тромбофлебит постинъекционный

Воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, особенно при использовании тупых игл. Характеризуется образованием инфильтрата по ходу вены. Показано применение согревающих компрессов и повязок с гепариновой мазью, а в тяжелых случаях - антибактериальная терапия.

Абсцесс

Гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Профилактика соблюдение правил антисептики.

Также необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов - личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутри госпитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации. Ещё одно из серьёзных осложнений - это гемотрансфузионный шок. Возникает при переливании несовместимой крови по системе АВО или резус-фактор. Обычно проявляется через 10-25 минут после введения больному первых капель донорской крови. Характеризуется внезапно возникающим расстройством дыхания, чувством нехватки воздуха, резкими болями в поясничной области. При возникновении указанного осложнения медицинская сестра должна:

-немедленно прекратить переливание крови;

-уложить больного в положение с приподнятой верхней частью тела;

-через индивидуальную маску начать ингаляцию увлажненным кислородом;

2. Деятельность медицинской сестры при постинъекционных осложнениях.

2.1 Сестринский процесс при возникновении постинъекцигнных осложнениях

ИнфильтратПризнаки: Уплотнение и болезненность в месте инъекции

Причины:

а) инъекция выполнена тупой иглой;

б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций

в) Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место

г) введение неподогретых маслянных растворов

Сестринский процесс: прекратить инъекцию, согревающий компресс, грелка, йодная сетка на место инфильтрата

Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем

Признаки: Боль, уплотнение, гиперемия, местное повышение температуры в области абсцесса

Причины:

а) к причинам инфильтратов  присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Сестринский процесс: прекратить инъекцию, позвать врача

Поломка иглы

Причины:

а) использовании старых изношенных игл,

б) также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Сестринский процесс: Извлечение обломка иглы пинцетом или хирургическим путем (назначается врачом)

Тромбофлебит – воспаление вены с образованием в ней тромба

Признаки: Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены,  повышение температуры

Причины:

а) частые венепункции одной и той же вены,

б) длительное нахождение катетеров

в) применение тупых игл

Сестринский процесс: прекратить инъекцию, позвать врача

Некроз– омертвение тканей

Признаки: Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия с цианозом, появление волдырей, язв, омертвения тканей

Причины:

а) ошибочное введение под кожу раздражающего вещества (10% раствор кальция хлорида)

Сестринский процесс: Прекратить введение раствора, место инъекции обколоть 0,9%  раствором натрия хлорида для снижения концентрации, дальнейшее лечение по назначению врача

Гематома – кровоизлеяние под кожу

Признаки: Появление под кожей кровопотека в виде багрового пятна

Причины:

а) прокол стенки сосуда при внутривенных инъекциях

Сестринский процесс: Прекратить инъекцию, на место гематомы полуспиртовой компресс, дальнейшее лечение по назначению врача

Липодистрафия– гипертрофия подкожной жировой клетчатки

Признаки: Под кожей образуются ямки

Причины:

а) регулярное введение инсулина в одно и то же место

Сестринский процесс: прекратить инъекцию, позвать врача

Медикаментозная (маслянная) эмболия – закупорка сосуда маслянным раствором

Признаки: При попадании эмбола в легочные сосуды возникает приступ удушья, кашель, чувство стеснения в груди, цианоз.

Причины:

а) случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожной и внутримышечной инъекции

б)  ошибочное введение масляных растворов внутривенно

Сестринский процесс: прекратить инъекцию, позвать врача

Воздушная эмболия – попадание воздуха в вену

Признаки: При попадании воздушного эмбола в легочные сосуды возникает приступ удушья, кашель, чувство стеснения в груди, цианоз признаки развиваются быстро в течении минуты.

Причины:

а) попадание воздуха в шприц или систему для капельного введения и введение его в сосуд

Сестринский процесс: прекратить инъекцию, позвать врача

Повреждение нервных стволов

Признаки: Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности.

Причины:

а) может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв.

Сестринский процесс: прекратить инъекцию, позвать врача

Повреждение артерий

Признаки: При этом возникает пульсирующая гематома, ведущая к развитию ложной артериальной или артериовенозной аневризмы (формированию соединительнотканной оболочки вокруг излившейся крови).

Причины:

А) может быть при целенаправленном внутриартериальном введении препаратов или при нарушении техники внутривенной инъекции и попадании иглой в прилегающую артерию (плечевая артерия при пунктировании кубитальной вены, особенно у лиц с атрофией жировой клетчатки с склеротическими изменениями сосудистой стенки).

Сестринский процесс: прекратить инъекцию, позвать врача

Аллергические реакции

Признаки: Зуд, сыпь, острый насморк, коньюктивит.

Причины:

а) индивидуальная непереносимость организма к препарату

Сестринский процесс: Прекратить введение лекарственного средства, место инъекции обколите 0,9% раствором натрия хлорида. На место инъекции пузырь со льдом

Анафилактический шок

Признаки: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока.

Причины:

а) индивидуальная непереносимость организма к препарату

Сестринский процесс: Вызвать врача, уложить пациента с возвышенными нижними конечностями, жгут выше места инъекции, пузырь со льдом. Дальнейшее лечение по назначению врача

Вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция

Признаки: отдаленные осложнения, проявляются как общее заболевания организма.

Причины:

а) грубое нарушение предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария

Сестринский процесс: прекратить инъекцию, позвать врача

Влияние безопасной больничной среды на работу медицинской сестры

Медицинская сестра должна максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в ЛПУ условия, которые обеспечат пациенту безопасность в течение всего времени, пока он там находится.

Организация работы любого стационара направлена на то, чтобы создать безопасную среду – как для своих пациентов, так и для медицинских работников.

В системе мероприятий по профилактике ВБИ ведущая роль принадлежит сестринскому персоналу, обеспечивающему антиинфекционную защиту при выполнении манипуляций в ЛПУ. Эффективность мер профилактики определяется устойчивостью мотивации выполнения стандартных мер и практическими навыками сестринского персонала, а также правильному подбору дезинфицирующих средств, которые должны отличаться широкой антимикробной активностью, щадящим действием на материалы конструкций, экономичными концентрациями, короткой экспозицией, а также безопасностью для персонала, пациентов, окружающей среды.

Безопасная больничная среда создается организацией и проведением определенных мероприятий. К таким мероприятиям относятся:

1. Режим инфекционной безопасности (дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация) осуществляется в целях профилактики ВБИ.

2. Мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и медицинского персонала. Личная гигиена пациента включает уход за кожей, естественными складками, уход за слизистыми оболочками, своевременная смена нательного и пастельного белья, профилактика пролежней и обеспечение судном и мочеприемником. Личная гигиена медицинского персонала включает использование соответствующей специальной одежды, сменной обуви, поддержание чистоты рук и тела. Эти мероприятия проводятся в целях профилактики ВБИ.

3. Лечебно охранительный режим (обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента, строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций, обеспечение режима рациональной двигательной активности).

Вопрос уборки помещений в ЛПУ, на первый взгляд прозаический, таит в себе немало сложностей и имеет огромное значение в сохранении безопасности больничной среды. В помещениях ЛПУ любого профиля два

раза в день проводится влажная уборка и 1 раз в неделю генеральная с применением дезинфицирующих средств.

Процедурный кабинет входит в состав лечебных отделений. В нем работает процедурная медсестра, производит различные диагностические и лечебные манипуляции, носят инвазивный характер, то есть связаны с проникновением микробной флоры в организм пациента и медработника. Проводят регулярное обеззараживание воздуха в процедурном кабинете с помощью обеззараживающего оборудования, используется специальный промаркированный уборочный инвентарь. Для проведения уборки процедурная медсестра переодевается в другой халат и шапочку.

Задачи, возложенные на медицинскую сестру, делают ее работу многогранной и очень сложной. Усиливается влияние большого количества неблагоприятных факторов риска, связанных с условиями и характером труда сестринского персонала, которые негативно влияют на состояние здоровья, как самих медицинских работников, так и пациентов.

Неблагоприятные последствия приводят к развитию внутрибольничных инфекций, возникновению различных заболеваний, потери трудоспособности, инвалидности, а в ряде случаев и к угрозе жизни. Непременным условием трудовой деятельности медицинского работника является способность понять и контролировать условия труда в ЛПУ. Медицинский работник в первую очередь должен служить для пациента примером в отношении к своему здоровью.

Организация работы любого стационара направлена на то, чтобы создать безопасную среду – как для своих пациентов, так и для медицинских работников.

Таким образом, важно формировать у медицинских работников практические навыки безопасной работы при сестринском уходе за пациентами.

2.2  Меры профилактики осложнении в постинъекционном  периоде

Правила выполнения внутривенной инъекции

Подготовка к манипуляции.

1. Подготовить всё необходимое для проведения процедуры

2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.

3. Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции.

4. Надеть маску. Обработать руки гигиеническим способом и надеть стерильные перчатки.

5.Проверить пригодность лекарственного средства (название, доза, срок годности, )

6. Еще раз убедиться в соответствии лекарственного препарата с назначениями врача

7. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом двукратно.

8. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства

9. Снять иглу, сбросить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

10. Надеть иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух.

11.Положить шприц в лоток со стерильной пеленкой.

12. Приготовить 3 шарика, смоченных спиртом и поместить на стерильный лоток.

Выполнение процедуры.

13. Усадить пациента на кушетку или уложить. Освободить место для инъекции.

14. Под локоть пациента подложить клеенчатый валик.

15. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой (или его одеждой).

Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии на должен измениться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить

16. Исследовать вену.

17. Попросить пациента поработать кулачком (сжать-разжать)

18. Обработать дважды кожу внутренней поверхности локтевого сгиба спиртом (тампоны сбросить в ёмкость с дезинфицирующим средством).

19. Взять шприц, снять колпачок

20. Проверить проходимость иглы и отсутствия воздуха в шприце, держать шприц срезом вверх, фиксируя иглу указательным пальцем за канюлю.

21.Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу, войти в вену на 1/3 длины, параллельно вене.

22. Оттянуть поршень на себя, увидеть появление крови.

23. Попросить пациента разжать кулачок, развязать жгут левой рукой.

24. Ввести лекарство медленно, надавливая на поршень первым пальцем левой руки.

25. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

Окончание процедуры.

26. В ёмкости с дезраствором промыть шприц вместе с иглой. Затем иглу и шприц поместить в разные ёмкости с дезинфицирующими растворами, так чтобы каналы были заполнены дезинфицирующим раствором.

27. Взять у пациента через 1-2 мин.ватный шарик.

28. Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор.

29. Вымыть и осушить руки.

30. Наблюдать за состоянием пациента.

31. Сделать запись о проделанной процедуре в листе назначений.

Правила выполнения внутримышечной инъекции

Подготовка к манипуляции.

1. Подготовить всё необходимое к манипуляции.

2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.

3. Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции.

4. Надеть маску. Обработать руки гигиеническим способом и надеть стерильные перчатки.

5.Проверить пригодность лекарственного средства (название, доза, срок годности, )

6. Еще раз убедиться в соответствии лекарственного препарата с назначениями врача

7. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом двукратно.

8. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства

Выполнение процедуры.

9. Определить место для в/м инъекции.

10. Предложить пациенту лечь (или уложить пациента на живот или бок),освободить место для инъекции.

11. Обработать перчатки дезинфицирующим средством.

12.Пропальпировать место инъекции.

13.Обработать место инъекции 2-мя шариками со спиртом (одним шариком большую поверхность, а вторым шариком непосредственно место инъекции).

14. Растянуть кожу в месте инъекции, пальцами левой руки фиксируя её.

15. Ввести иглу в мышцу под углом в 90 градусов на глубину 3 см, оставляя 0,5 см над поверхностью кожи.

16. Ввести лекарственное средство, нажимая на поршень 1-ым пальцем левой руки.

17. Приложить стерильный шарик со спиртом к месту инъекции, быстро извлечь иглу, придерживая её за канюлю.

18. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая шарика от кожи.

19. Проверить, нет ли выделения крови из места прокола, при необходимости – сменить тампон и придержать ещё несколько минут.

Окончание процедуры.

20. Использованные шприцы и иглы поместить в накопитель дезинфицирующим раствором.

21. Оценить реакцию пациента на процедуру.

22. Снять перчатки и поместить их вдезинфицирующий раствор.

23. Вымыть и осушить руки.

24.Сделать запись о проделанной процедуре в листе назначений

                                     Заключение

При нарушении санитарно-эпидемиологических требований выполнения медицинских манипуляций может запуститься артифициальный механизм передачи инфекции. Любая из инвазивных процедур может привести к инфицированию. Особое место среди различных госпитальных инфекций занимают постинъекционные осложнения в связи с высокой частотой инъекционных вмешательств. Вот что нужно делать, чтобы было меньше постинъекционных осложнений:

Медицинская сестра должна быть внимательной, чтобы не перепутать лекарства, сделать хорошую инъекцию(например точное попадание в вену);

Обеспечение качественной дезинфекции и стерилизации расходного материала, изделий медицинского назначения, используемых при проведении инъекций, катетеризации;

Строжайшее соблюдение антисептики и асептики при проведении парентеральных манипуляций;

Соблюдение техники гигиенического мытья и гигиенической антисептики рук медицинского персонала процедурных, прививочных, осуществляющего парентеральные инъекционные манипуляции;

Антисептическая обработка кожных покровов пациента перед инъекцией;

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в процедурных, прививочных, манипуляционных кабинетах. Осуществление производственно - лабораторного контроля в процедурных, прививочных, манипуляционных кабинетах.

                                           Список литературы:

1)Конституция Российской федерации; Федеральный закон от 21.10.2011 год № 323-ФЗ  об основых охраны здоровье граждан в Российской Федерации

2) Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ « Об обязательном медицинском страховании Граждан Российской Федерации

3) "Справочник медицинской сестры" 2009, "Эксмо"

4) Костюченко А.А., Полских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная тера-

пия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. – СПб., 2012

5)Мещанкина Е.В. Медсестра в профилактике ВБИ. Сестринское дело 3, 2008. с.

6)Шульга С. Операция без последствий. Сестринское дело 5, 2010.

7) .Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2008.

8) http://www.patronage.ru/info/inject4.html

9)http://www.f-med.ru/tradmed/post_oslognenia.php

10) http://wiki.103.by/view/abscess/

                                         Приложение

Состав аптечки для профилактики заражения ВИЧ-инфекцией

Наименование

Кол-во

Вид упаковки

Назначение

1

Спирт этиловый 70-%  - 100 мл

      1

Флакон с плотной пробкой (заводской выпуск, срок годности на этикетке)

Для полоскания ротовой полости, обработки кожных покровов

2

5% спиртовой раствор Йода, 10 мл

      1

Заводская упаковка, срок годности на этикетке

Для обработки кожи

3

Лейкопластырь, шт.

      1

Заводская упаковка, срок годности  на этикетке

Для заклеивания мест пореза, прокола после  обработки

4

Салфетки медицинские стерильные, уп.

      1

Заводская упаковка срок годности на этикетке или ламинированная упаковка, срок годности указывается ЦСО

Для обработки кожи

5

Ножницы, шт.

      1

Для вскрытия флакона  и др. целей

6

Экспресс – тест на ВИЧ, упаковка

      1

Заводская упаковка, срок годности на этикетке

Для проведения экспресс-исследования на ВИЧ-инфекцию

Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

При попадании крови и других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента  на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ  и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

Примечания

После обработки слизистых и кожных покровов пострадавшего необходимо:

1) Внести запись в Журнал учета микротравм учреждения (отделения).

2) Оповестить об аварии старшую медицинскую сестру и заведующего отделением (кабинетом). Старшая медсестра ставит в известность о случившемся заместителя главного врача по эпидемиологии (или помощника эпидемиолога), главную медицинскую сестру, диспансерного врача.

3) Внести записи в медицинскую карту пострадавшего, о полученной микротравме с указанием проведенных профилактических мероприятий.

При подозрении на заражение медицинского работника инфекционным заболеванием проводится расследование в соответствии с "Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний" (утв. постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 г. N 967).

Требования охраны труда по окончании работы.

Разовые шприцы и инструменты после использования поместить в контейнер.Острые предметы, подлежащие повторному использованию, поместить в контейнер для обработки.Использованные иглы не ломать вручную, не сгибать, не одевать повторно колпачки.

Загрязненные кровью перчатки обработать тампоном с дезинфицирующим раствором, снять и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором на 60 минут  3% раствор хлорамина.

Поверхности рабочих столов обработать в конце рабочего дня дезинфицирующими средствами, обладающими вирулоцидным действием.

Изучение особенностей работы медицинской сестры в профилактике постинъекционных осложнений на http://mirrorref.ru


Похожие рефераты, которые будут Вам интерестны.

1. Роль участковой медицинской сестры в профилактике сахарного диабета

2. Роль медицинской сестры в первичной профилактике хронических бронхитов

3. Роль медицинской сестры педиатрического участка в профилактике близорукости у детей

4. Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни желудка у детей

5. Заболевания органов дыхания у детей в Кинель-Черкасском районе. Роль медицинской сестры в профилактике

6. Роль главной медицинской сестры в организации работы ЛПУ

7. Экспериментальное изучение особенностей психосоциальной работы с инвалидами, имеющими хронически протекающие психические заболевания

8. Профилактическая деятельность участковой медицинской сестры

9. Факторы риска в работе медицинской сестры

10. Этика и деонтология в работе медицинской сестры